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Nuevas drogas en el tratamiento del Ojo Seco: Rebamipida 2%

El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular que se caracteriza por inestabilidad
y pérdida de la homeostasis de la película lagrimal, acompañada de síntomas oculares, donde la
hiperosmolaridad, la inflamación, el daño celular y las anomalías neurosensoriales desempeñan papeles
etiológicos. El objetivo terapéutico es restablecer el equilibrio de la superficie ocular y de la película lagrimal, rompiendo el círculo vicioso de la enfermedad. En los últimos años se ha puesto énfasis en la capa de mucina, haciendo foco en mucomiméticos y secretagogos de mucinas en busca de nuevas terapias coadyuvantes.

Dra. Ma. Cecilia Marini – MN: 115893
Jefe de Trasplante de Córnea Hospital El Cruce
CIOS Centro Integral Ojo Seco
Especialista en Superficie Ocular

La Dra. María Cecilia Marini MN: 115893 (Jefe trasplante de Córnea del Hospital El Cruce y especialista en superficie Ocular) nos presenta el tema “Novedades en el tratamiento de Ojo Seco”.

La Rebamipida (Rb) es secretagogo de mucinas, utilizada inicialmente por su habilidad de prevenir el desarrollo y promover la curación de úlceras gástricas y gastritis. La Rb incrementa la producción de glicoproteínas, estimula la proliferación y migración de las células epiteliales, incrementa la vía celular del factor de crecimiento EGF, atenúa la actividad de los neutrófilos y la producción de citoquinas inflamatorias.6

El rol de las mucinas consiste en mantener la conexión entre el epitelio de la córnea y el film lagrimal, revirtiendo la disrupción de la lágrima que presentan los pacientes con ojo seco, lubricando la superficie ocular y asegurando la función de barrera del epitelio. La Rb (en suspensión al 2%) es un secretagogo de mucinas que incrementa la producción de mucinas solubles MUC5AC en las células caliciformes de la conjuntiva: mientras que, a nivel del epitelio corneal, incrementa la producción de mucinas transmembrana MUC1, MUC4 y MUC16 vía activación del receptor del factor de crecimiento epitelial (EGF). Adicionalmente, presenta efectos antiinflamatorios, ya que suprime la expresión inducida por TNFα, IL-6 e IL-8 a nivel de ARNm,6,25 y ejerce efectos protectores sobre la barrera del epitelio corneal, promoviendo la cicatrización de heridas.24 En estudios experimentales utilizando microscopía confocal también se ha demostrado cierto efecto neuroprotector sobre los plexos nerviosos al reducir la inflamación del área sub-basal de la córnea, con cambios significativos al ser comparado con ácido hialurónico y placebo.9

Existe en la bibliografía múltiples publicaciones en cuanto a sus usos y posibles indicaciones como el síndrome de Sjögren y ojos hiposecretores 26,27, queratoconjuntivitis límbica superior con o sin enfermedad tiroidea28, lagoftalmos29, erosiones corneales persistentes 30,31 y epiteliopatía en parabrisas.32 Podría ser una buena herramienta coadyuvante para mejorar la calidad visual post cirugía refractivas y en pacientes con tratamiento crónico para el glaucoma.

Junto con el Dr. Tosi, hace algunos años hemos estado utilizando esta droga de forma magistral en contexto de ensayos piloto, obteniendo resultados muy alentadores. La ventaja que encontramos al utilizar Rb, es que estamos incorporando una medicación con un mecanismo de acción diferente a lo disponible en el mercado, y resulta interesante para incorporar al manejo del ojo seco, debido a su efecto como secretagogo y propiedades antiinflamatorias. Adicionalmente, posee un muy buen perfil de seguridad, ya que no posee los efectos adversos que tienen otras drogas de acción farmacológica, pudiendo utilizarse por largos períodos de tiempo y evitando así recurrir al uso de corticoides para disminuir la inflamación.

“En la Conferencia de TFOS en Montpelier Francia 2016 presentamos una serie de 8 casos retrospectivos de pacientes con queratoconjuntivitis límbica superior recidivante. Los pacientes presentaban blefaroespasmo y diagnóstico serológico de síndrome de Sjögren. Se les agregó Rb 2% tópico 4 veces al día como coadyuvante al esquema de tratamiento que ya estaban siguiendo: 4 de ellos recibieron tratamiento combinado con topicación de nitrato de plata y los otros 4 con suero autólogo al 20%. A las 4 semanas de tratamiento, se observó una atenuación de los síntomas en todos los pacientes, aumento del BUT en todos los casos y desaparición del blefaroespasmo. Adicionalmente, 2 de los 8 casos mostraron resolución completa y los 6 restantes solo presentaron tinción residual.”

Actualmente, utilizamos Rb como coadyuvante, no solo para el tratamiento de queratoconjuntivitis límbica superior, sino también de ojo seco severo y queratitis filamentosa, con muy buenos resultados. Como mencionábamos anteriormente, consideramos que el uso de Rb es una buena opción para complementar los tratamientos existentes y sumar una nueva pieza al rompecabezas que representa el tratamiento de la superficie ocular, mejorando la indemnidad de la capa de mucinas.

Referencias de este número:

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